27-29 января 2000г. в Мадриде состоялся IX международный симпозиум, посвященный вирусным гепатитам. Обсуждался широкий круг вопросов, затрагивающих разные аспекты проблемы. Большой интерес представили сообщения, посвященные характеристике т.н. "новых" гепатотропных вирусов. Так, в докладе М.Мirokami (Япония) обсуждались особенности ТТV (Transfusion Transmitted Virus). Это ДНК-вирус, через 5-10 недель выделяющийся после заражения в гепатотоцитах. С наибольшей частотой выявляется в Японии. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Не отмечено связи вируса с повышением АлАТ, однако у лиц с наличием НвsАg и антиНСV он определяется значительно чаще. Tk/ Mushahwar(США)дал сравнительную характеристику GВV-С и ТТV/ Согласно ре -результатам его исследований, GВУ-С относится к РНК-вирусам может существовать только в организме человека , имеет тропизм к ткани печени, может вызывать умеренное ее повреждение. Пути передачи, помимо парентерального, - вертикальный, половой.Факторы передачи: кровь, слюна, сперма. ТТV - ДНК содержащий определяется у животных, тропизм его неизвестен, не вызывает повреждения печени. Механизмы передачи - фекально-оральный, парентеральный, возможна вертикальная передача. Соответственно,Факторами передачи может быть кровь, фекалии , грудное молоко.Аналогичные данные привели в своих докладах М.Sollberg (Швеция), А.Gad (Египет).

Большой интерес представили данные МР Маnns (Германия) о взаимодействии GВV-С НGV DВV-С и ВИЧ. У обследованных ВИЧ-инфицированных GВV-С /НСУ выявляется у 16,8% , чаще у женщин, получавших множественные гемотрансфузии. Согласно данным автора, коинфицирование GВV-С НGV замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Ряд докладов Был посвящен особенностям патогенеза вирусных гепатитов. Большой интерес вызвал доклад С. Тreро, посвященный характеристике т.н. НВsАg - негативного гепатита В. Его маркерами являются наличие НВV ДHК в гепатоцитах и анти НВc в сыворотке крови. Такая ситуация выявляется у 5% больных хроническим гепатитом и у 20% больных фулминантным гепатитом. Причинами этого С. Тreро считает возможные мутации HBV, наличие интерференции НВV и других (неизвестных) вирусов, низкую активность репликации ИВУ. Не исключается также недостаточная чувствительность современных методов индикации, Особенностью течения данного варианта гепатита является невысокая активность,но более частое (сравнительно с "обычным" ХГВ) формирование цирроза печени. Большое число выступлений было посвящено разным аспектам патогенеза гепатита С. В соответствии с данными F.Negrо(Швейцария) количество РСМ РНК в печени не определяет тяжести некрозо-воспалительных реакций. Это касается как иммунокомпетентных лиц, так и при наличии имиунодефицита. Морфологической особенностью НСV-инФекции является наличие стеатоза. Причем, степень выраженности его определяет прогрессирование фиброза(Vranckx R., Бельгия). Ряд докладов был посвящен роли иммунногоответа на Ns3 и Ns5 НСV. NsЗ является одним иа самых консервативных регионов НСV. Исследование Т-клеточного ответа у мышей наNs3 показало, что он определяет быстрое снижение вирусной нагрузки(М.Sallberg, Швеция). С другой стороны, наличие Ns5 у больного ХГС особенно в высокихз титрах, предопределяет устойчивость к интерферонотерапии (Pawlofsky, Франция. В докладе P.Mercellin (Франция) приводились резудьтаты динамического гистологического наблюдения за исходами ХГС с умеренной активностью у больный не леченных интерфероном.В соответствии с его данными, формирование ЦП происходит в среднем в течение 28-30 лет. Более быстрые темпы (в среднем 13 лет) отмечаются у мужчин, старше 40 лет, особенно употребляющих ежедневно более 50 г. алкоголя. С другой стороны, у женщин моложе 40 лет, не злоупотребляющих алкоголем, ЦП развивается, в среднем, через 42 года после инфицирования. С учетом этих результатов, автор делает вывод о том, что при умеренной активности ХГС интерферонотерапия не является абсолютно необходимой.

К такому же выводу пришел коллектив аторов из Франции (D.Casterf e. а.), который считает, что таких больных необходимо лечить лишь в том случае, когда можно рассчитывать на устойчивыЙ противовирусный эффект. У остальных больных противовирусная терапия необходима только в случае гистологического ухудшения. N. Tassoponlos(Греция) на основании результатов многолетнего наблюдения за больными ХГС с нормалдьными показателями АлАТ считает, что исходы болезни при наличии и отсутствии интерферонотерапии существенно не отличаются. Подавляющее большинство выступавших, тем не менее, высказались за необходимость противовирусной, в первую очередь интерферонотерапии ХГС. По мнению Т.Painard (Франция) целью противовирусной терапии является не только влияние на вирус, но и предупреждение фиброза. Поэтому интерферонотерапия показала всем больным хроническим вирусным гепатитом С. Большой интерес вызвал сателлитный симпозиум, организованный фирмой Roche, посвященныи оценке эффективности нового, модифицированного препарата РЕG (40k) интерферона ("Пегасиса"). Это интерферон α-2а, которому с использованием определенных технологий удалось придать новые свойства: быстрое достижение терапевтического концентрации в

крови, пролонгированное действие (активность PEG 40k – интерферона - α-2а сохраняется в течение недели). В докладе А.Аlberti (Италия) оцениваются перспективы использования РЕG (40k) - интерферона, сравнительно с современными программами терапии (интерферон-монотерапия, интерферон+рибавирин). Преимуществами его, помимо возможности введения 1 раз в неделю, по данным автора являются хорошая переносимость, меньшая стоимость препарата, сравнительно с комбинированной терапией. В докладе J. Heathcote (Канада)приведены результаты сравнительной оценки эффективности традиционной терапии (интерферон α-2а, по 3 млн. ЕД, 3 раза в неделю) и РЕG (40k) интерферона α-2а в дозах 90 и 180 мкг/нед. Исследования проведены у 271 больного ХГС , формированием цирроза печени ранее не леченных интерфероном. Терапия проводилась в течение 48 недель с последующим наблюдением ч течение 24 недель. Критериями оценки служили динамика РНК, АлАТ, а также наличие побочных эффектов. В результате исследования установлен преимущественный антивирусный эффект PEG(40k) интерферона α-2а в дозе 180 мкг/нед. Побочные эффекты в виде нейтропении и тромбоцитопении не требовали отмены препарата. Большое число докладов было посвящено оценке эффективности разных вариантов комбинированной терапии ХГС (интерферон+рибавирин, интерферон+урсодезоксихолевая кислота, интерферон+амантадин). В соответствии с данными авторов, комбинированная терапия является альтернативой высокодозовой интерферонотерапии и может быть использована при лечении больных, "не ответивших" на традиционную терапию или с реактивацией ХГС после ее отмены. Обсуждались также вопросы противовирусной терапии гепатитов Д и В. В докладе P.Farci(Италия) приводились результаты многолетнего наблюдения (3-5 лет) за больными хроническим гепатитом Д, оценивались результаты монотерапии интерфероном, а также в сочетании с другими препаратами (рибавирином, ацикловиром, тимозином, ламивудином). Показан преимущественный противовирусный эффект высокодозовой (9 млн. сут.) терапии интерфероном, однако, отдаленные результаты не зависели от дозы. Вместе с тем, автор подчеркивает необходимость интерферонотерапии хронического гепатита Д, поскольку она замедляет развитие фиброза, снижает биохимиическую активность процесса. В докладе Т.Цертцвадзе (Грузия) приводились результаты оценки эффективности ламивудина у больных с хроническим гепатитом В. Установлено, что терапия ламивудином может быть использована при невозможности лечения интерфероном (непереносимостъ и др.). Однако, несмотря на положительную динамику маркеров НВV в процессе лечения, после окончания курса подавляющего большинства больных вновь появляется НВV ДНК.